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我國目前的基本醫(yī)療保險包括

在線問法 時間: 2024.01.12
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我國的基本醫(yī)療保險制度,是根據(jù)國務院(1998)44號文件精神來執(zhí)行的,按照該文件精神,除了幾個直轄市實行省級統(tǒng)籌以外,大部分地方都是實行地市統(tǒng)籌,還有的地方是實行的縣級統(tǒng)籌,由于統(tǒng)籌層次比較低,所以在醫(yī)療繳費年限的制定上差異非常大,這是由當?shù)貦C關單位、事業(yè)單位、企業(yè)發(fā)展等情況來決定的,有了視同繳費年限的人員,即使達到了規(guī)定的繳費年限,很多地方還規(guī)定,實際繳費年限還必須要達到10年,退休后才能享受醫(yī)療保險待遇。

我國目前的基本醫(yī)療保險包括

對于職工醫(yī)療保險的繳費年限,這是一個沒有標準答案的問題,各地規(guī)定是不統(tǒng)一的,最少的15年,最高的30年,不同的地區(qū)繳費年限的差距是非常大的;達到規(guī)定的繳費年限,退休后不再繳納醫(yī)療保險而終身享受醫(yī)保待遇,這就是醫(yī)療保險繳費年限的最大實惠。

第一,我國職工醫(yī)療保險制度的建立。

我國職工醫(yī)療保險制度,和職工養(yǎng)老保險制度的建立一樣,經(jīng)歷了一個從試點到全面建立的過程。全面建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的時間應該是從1999年1月1日開始,到1999年底全面建成。1998年12月14日,國務院印發(fā)了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,即國發(fā)(1998)44號文件。國務院這個決定的出臺,標志著我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度正式建立。根據(jù)該文件精神,第一次明確了退休人員參加基本醫(yī)療保險,個人不繳納醫(yī)療保險費用,對個人賬戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的金額給予適當照顧,這就是我國醫(yī)保退休制度的起源。

第二,我國的基本醫(yī)療制度,基本上是以地市為統(tǒng)籌單位。

我國的基本醫(yī)療保險制度,是根據(jù)國務院(1998)44號文件精神來執(zhí)行的,按照該文件精神,除了幾個直轄市實行省級統(tǒng)籌以外,大部分地方都是實行地市統(tǒng)籌,還有的地方是實行的縣級統(tǒng)籌,由于統(tǒng)籌層次比較低,所以在醫(yī)療繳費年限的制定上差異非常大,這是由當?shù)貦C關單位、事業(yè)單位、企業(yè)發(fā)展等情況來決定的。經(jīng)濟比較發(fā)達的地方,由于企業(yè)多,職工參保人數(shù)多,醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余比較多,而且經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的前景比較好,所以對職工醫(yī)療保險繳費年限的規(guī)定就相對比較短一些。

第三,醫(yī)療保險繳費年限的規(guī)定。

由于醫(yī)療保險實行地市統(tǒng)籌為主,所以對于醫(yī)療保險繳費年限的規(guī)定,各地是不統(tǒng)一的,包括在一個省的范圍內(nèi)差距也是比較大的。總體來講,最高的繳費年限男性為30年,女性為25年,這類規(guī)定的省份包括四川、重慶等地;有的地方規(guī)定男性25年,女性20年,這類地方主要是一些經(jīng)濟發(fā)展程度比較好的地方,這類規(guī)定的省份占大多數(shù);有的經(jīng)濟發(fā)展比較好的地方繳費年限男女都規(guī)定為15年,比如江蘇的南通等城市。

第四,醫(yī)療保險也有視同繳費年限。

由于醫(yī)療保險是從1999年才開始執(zhí)行,到現(xiàn)在為止也只有20年時間,如果嚴格按照實際繳費年限來計算,那么現(xiàn)在大多數(shù)都無法達到規(guī)定的繳費年限,在辦理退休時都需要補繳。所以在醫(yī)療保險的繳費年限中,除了實際繳費年限以外,也有視同繳費年限。符合養(yǎng)老保險視同繳費年限的人員,醫(yī)療保險也可以作為視同繳費年限。比如1999年之前國家承認的連續(xù)工齡或是工作年限,可作為醫(yī)療保險的視同繳費年限,有的省份將從外省轉(zhuǎn)入的醫(yī)療保險繳費年限也作為視同繳費年限,比如重慶市就這樣計算的。有了視同繳費年限的人員,即使達到了規(guī)定的繳費年限,很多地方還規(guī)定,實際繳費年限還必須要達到10年,退休后才能享受醫(yī)療保險待遇。

綜上所述,由于我國的醫(yī)療保險實行的是地市為單位進行統(tǒng)籌,所以醫(yī)療保險的繳費年限基本上都是以統(tǒng)籌區(qū)來進行規(guī)定,所以各地繳費年限長短不統(tǒng)一,最高的男性繳費為30年,女性為25年,有的地區(qū)男性為25年,女性為20年,部分地方統(tǒng)一規(guī)定男女都是15年;有視同繳費年限的,實際繳費年限還必須要達到10年,這就是目前我國醫(yī)療保險繳費年限規(guī)定的現(xiàn)狀,具體到某一個地方還需要咨詢當?shù)厣绫2块T。

不包括,社會醫(yī)療保險是城鎮(zhèn)居民辦理的。農(nóng)保是新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。

什么是醫(yī)療保險?它都包含了哪些類別?所謂醫(yī)療保險,就是通過平時向社保保險機構(gòu)或是商業(yè)保險機構(gòu),繳納醫(yī)療保險費用,按照制度規(guī)定或是保險協(xié)議約定的內(nèi)容,享受醫(yī)療保障待遇的保險行為。下面和大家分享我的個人觀點:

第一,醫(yī)療保險的類別。

目前我國的醫(yī)療保險,按照屬性包括了兩個大類,即社會醫(yī)療保險,商業(yè)醫(yī)療保險。從社會醫(yī)療保險來看,目前我國的醫(yī)療保險種類分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險;從商業(yè)醫(yī)療保險來看,包括各類醫(yī)療住院險,重大疾病保險,特殊疾病保險,住院補助險等類型。由于不同的保險公司對醫(yī)療保險產(chǎn)品的設計不同,保費不同,所以商業(yè)醫(yī)療保險的的類型也是五花八門,品種繁多。

第二,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,其參保的主要對象為城鎮(zhèn)在崗職工、靈活就業(yè)人員,這是目前我國保障程度最高的醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)在崗職工由用人單位和職工個人按比例來繳納,總的繳費比例為8%,職工個人繳納2%,單位繳費部分按照單位職工工資總額來作為繳費基數(shù),全部計入醫(yī)療統(tǒng)籌基金;職工個人按照本人實際工資來作為繳費基數(shù),全部計入個人賬戶。職工醫(yī)療保險的統(tǒng)籌賬戶,主要是解決職工住院費用的報銷問題,個人賬戶主要是解決平時到藥店買藥,到醫(yī)院門診看病的費用問題,住院費用的報銷要根據(jù)醫(yī)院的等級和參保人的年齡結(jié)構(gòu)等來確定,醫(yī)院的等級越低,報銷比例就越高,年齡越大,報銷的比例就會越高,平均報銷比例為80%左右。報銷時要除去起付標準以下費用,報銷限額上的費用和自費部分的費用。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險除了享受當期的醫(yī)療報銷待遇以外,職工在辦理退休時,繳費年限達到當?shù)卣块T規(guī)定的繳費年限,退休后不再繳納醫(yī)療保險,終身享受醫(yī)療保險待遇。

第三,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,其主要的參保對象是沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的其他城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險采用年度繳費的方式,每人每年繳費為200多元,然后國家還要給予一定的補助,國家補助占個人繳費金額的二倍左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險采用繳費一年享受一年的方式,繳費年限不累計計算,由于沒有建立個人賬戶,在門診看病除了報銷部分門診統(tǒng)籌費用之外,其他情況下都要住院才能報銷醫(yī)療費用。報銷比例也是根據(jù)醫(yī)院的等級和年齡來決定,在三級以下醫(yī)院住院治療的報銷比例要高于在三級醫(yī)院住院的比例,平均報銷比例為50%左右。第一次報銷個人自付費用超過上年度人均居民可支配收入水平,對于超出部分,可以享受第二次報銷待遇。

第四,商業(yè)型醫(yī)療保險。

商業(yè)型的醫(yī)療保險,主要是根據(jù)所投保的保險公司設計醫(yī)療保險產(chǎn)品來辦理的,由于這類醫(yī)療保險的產(chǎn)品比較多,比如有意外醫(yī)療保險產(chǎn)品、有專門針對門診費用的醫(yī)療保險,有住院性的醫(yī)療保險產(chǎn)品,有專門針對癌癥等重大疾病的醫(yī)療保險產(chǎn)品,有住院補助型的醫(yī)療保險產(chǎn)品,還有針對社會醫(yī)療保險二次報銷的醫(yī)療保險產(chǎn)品等。由于每一種醫(yī)療保險經(jīng)營的保險公司不一樣,所以在選擇時,要根據(jù)自身的要求進行選擇。商業(yè)型的醫(yī)療保險,最好只是作為社會醫(yī)療保險的補充,實行以社會醫(yī)療保險為主,商業(yè)醫(yī)療保險為輔的原則,在確保辦理社會醫(yī)療保險的基礎上,再根據(jù)自己的經(jīng)濟情況來確定,是否購買商業(yè)醫(yī)療保險。

總之,醫(yī)療保險是參保人通過與社會保險機構(gòu),或是商業(yè)保險公司簽訂保險協(xié)議,支付一定的保險費用,在保險的有效期內(nèi)獲得醫(yī)療保障待遇的行為。醫(yī)療保費分為社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險兩大體系。其中在社會醫(yī)療保險中又分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險兩個類型;商業(yè)醫(yī)療保險根據(jù)各家保險公司的設計,分為很多類型,需要參保人認真鑒別和了解合同約定的具體內(nèi)容,在實際操作中建議以社會醫(yī)療保險為主,商業(yè)醫(yī)療保險做補充的搭配方式,根據(jù)自身的經(jīng)濟能力來進行選擇。

隨著現(xiàn)在社會保險行業(yè)的崛起,已經(jīng)有越來越多的人開始喜歡上了給自己或者家人購買一些基本醫(yī)療保險來保障自己和家人的安全,其實還有一部分人不知道基本保險是做什么的,他們有什么用呢,比如自己生病了,什么情況下他才會報銷呢,接下來我們一起來看看基本醫(yī)療保險包括什么。 其實基本醫(yī)療保險也叫社會保險,目前,我國基本醫(yī)療保險包括1、門、急診。2、住院。3、大額醫(yī)療互助。 那么在其中門、急診和住院的報銷是根據(jù)口出的免賠付之后按照相關的百分比進行報銷的。還有我們所熟知的大額醫(yī)療互助其實就是指參保的人員因為疾病或者其他的原因?qū)е铝酸t(yī)療費用遠遠超過了自己個人所能夠承受的費用支出的時候,那么這個時候可以由社會的相關團體進行醫(yī)療費用資助,其實這部分也包含了我們平時交納社保所支出的一些費用。 基本醫(yī)療保險以低水平、廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)、社會化服務為基本原則,主要通過建立國家、雇主、家庭和個人責任明確、合理分擔的多渠道籌資機制,實行基本醫(yī)療保障基金和個人共同分擔的醫(yī)療費用共付機制,實現(xiàn)社會互助共濟,滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。 基本醫(yī)療保險包括什么,在文中就說明的還是比較清楚的,我們越來越多的人都會在社會發(fā)展的過程中享受到國家?guī)淼某晒贿^值得注意的是目前還有一部分人不知道基本保險是什么,所以通過這篇文章希望能夠幫助到需要的朋友們。

以上是律師為大家講解的關于”我國目前的基本醫(yī)療保險包括“的內(nèi)容,希望可以幫助到各位小伙伴。

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