新農(nóng)合醫(yī)保不報(bào)銷范圍

現(xiàn)階段農(nóng)合為什么不報(bào)銷？

是可以報(bào)銷的，新農(nóng)合報(bào)銷也是有條件和范圍的

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參?；颊唔殤{本人醫(yī)療卡、本人有效身份證（無身份證的憑戶口簿），經(jīng)確認(rèn)身份后，在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡報(bào)銷，在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)帳時(shí)直接刷卡報(bào)銷。

二、在市外二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院住院治療的參?；颊?，應(yīng)在出院后三個(gè)月內(nèi)，由參保人或其家屬帶醫(yī)藥費(fèi)用原始發(fā)票（復(fù)印件無效）、住院醫(yī)藥費(fèi)用匯總明細(xì)清單、出院小結(jié)及門診病歷、患者身份證、醫(yī)療卡、戶口簿、經(jīng)辦人身份證到區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

三、特殊病種門診報(bào)銷可持二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書，以及《黃巖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》向新農(nóng)合業(yè)管中心提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)新農(nóng)合辦審核批準(zhǔn)后，其門診醫(yī)藥費(fèi)用（不包括支持療法、輔助治療或治療其他疾病的醫(yī)藥費(fèi)用）可以列入新農(nóng)合基金的報(bào)銷范圍，按住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以年度為單位報(bào)銷。

四、因意外傷害的住院患者，出院后還需提交由戶口所在村（居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認(rèn)證明以及醫(yī)院的病案記錄。對(duì)于無法提供有效證明及記錄的，不予受理。報(bào)銷周期為經(jīng)區(qū)行政服務(wù)中心一樓新農(nóng)合窗口受理起30個(gè)工作日內(nèi)完成，經(jīng)新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員調(diào)查、審核，屬實(shí)后予以報(bào)銷；責(zé)任由第三方負(fù)責(zé)的，不予報(bào)銷；住院患者自己也承擔(dān)部分責(zé)任的，憑

協(xié)議書或相關(guān)證明到區(qū)行政服務(wù)中心一樓新農(nóng)合窗口報(bào)銷自己承擔(dān)部分的醫(yī)藥費(fèi)用。

新農(nóng)合是一項(xiàng)非常不錯(cuò)的保險(xiǎn)，每年只需要繳納很少的錢，就可以享受醫(yī)療報(bào)銷待遇。很多農(nóng)民由于收入很低，因此參加新農(nóng)合是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇。對(duì)于低保戶和重度殘疾人，國家可以為其代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2019年全國新農(nóng)合的最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是250元，實(shí)際上除了個(gè)人繳費(fèi)以外，國家還有大量補(bǔ)貼，國家補(bǔ)貼不低于520元每人每年。

新農(nóng)合別看只是一項(xiàng)保險(xiǎn)，實(shí)際上它包含三大部分待遇：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，二是重大疾病保險(xiǎn)，三是醫(yī)療救助。對(duì)于重病大病的農(nóng)民，保障還是非常到位的。注意新農(nóng)合也是有幾類情況不予報(bào)銷的，這幾類情況你知道嗎？

第一，不按時(shí)繳費(fèi)不報(bào)銷。

這一點(diǎn)相信大家都能理解，但是也確實(shí)有人會(huì)遇到這樣的情況。有的人由于在外地打工，回來參保繳費(fèi)晚了?？缒甓纫院蠹词寡a(bǔ)繳上醫(yī)療保險(xiǎn)，也不能立即享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，一般也要經(jīng)過1~3個(gè)月的等待期。在醫(yī)保等待期內(nèi)，是不享受住院報(bào)銷待遇的。

另外，新農(nóng)合是要活到老、交到老的。便不跟職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣到達(dá)退休年齡，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿足國家規(guī)定年限就可以不用繳費(fèi)，繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年只有按時(shí)繳費(fèi)才能夠享受住院報(bào)銷，這一點(diǎn)一定要注意了。

第二，超出報(bào)銷范圍不報(bào)銷。

其實(shí)，很多人住院都想享受更好的條件，使用更好的藥品、更好的醫(yī)療器械。但是，國家公布了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)稱“三個(gè)目錄”）。三個(gè)目錄以外的是不予報(bào)銷的。前幾年我兒子因腺樣體肥大住院動(dòng)手術(shù)，使用的等離子治療系統(tǒng)需要3000元，這一部分錢要全部自費(fèi)。因此，我們?cè)谶x擇治療的時(shí)候，還是要根據(jù)自己的承受能力情況選擇。

第三，起付線以內(nèi)不報(bào)銷。

所有醫(yī)療保險(xiǎn)都有起付線，一般來講各地的起付線一般都在1000元以內(nèi)，住院醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的錢數(shù)起付線以上才給報(bào)銷，起付線以內(nèi)是不予報(bào)銷。為什么呢？起付線本身是要增強(qiáng)就醫(yī)人員的費(fèi)用意識(shí)減少浪費(fèi)，另外還要降低醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，集中資金用來救助大病人員。起付線也是防止小病大養(yǎng)等一些不道德的事情，比如有的人得個(gè)小病會(huì)常住醫(yī)院不走，醫(yī)生也拿他沒轍。我們得病住院花個(gè)三五千元，多數(shù)家庭還是承擔(dān)得起的，可是萬一大病需要幾十萬元，國家相應(yīng)的報(bào)銷比例應(yīng)該更高一些。

第四，報(bào)銷比例之外不報(bào)銷。

實(shí)際上很多人發(fā)現(xiàn)了我們的住院報(bào)銷比例并不是100%，主要是國家通過費(fèi)用共同承擔(dān)的方式，防止醫(yī)療浪費(fèi)。比如青島市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的1~3級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別是80%、70%和65%，即使是超出起付線報(bào)銷范圍內(nèi)的部分，相應(yīng)的錢數(shù)也是需要個(gè)人分別承擔(dān)20%、30%和35%的。

另外，還有一些個(gè)人和醫(yī)?；鸸餐袚?dān)的報(bào)銷項(xiàng)目，規(guī)定個(gè)人承擔(dān)的都要個(gè)人承擔(dān)。

當(dāng)然，為了防止個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，國家還建立了大病保險(xiǎn)和醫(yī)保救助。如果是大病花費(fèi)較高，還可以通過大病保險(xiǎn)和醫(yī)保救助再報(bào)銷一部分，以減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。但總體而言，只要住院個(gè)人還是需要掏不少錢的。

第五，重復(fù)參保不報(bào)銷。

有的人在單位參加了職工醫(yī)保，在老家也參加了新農(nóng)合。如果得病職工醫(yī)保報(bào)銷完畢之后，新農(nóng)合可不可以再報(bào)銷一次呢？當(dāng)然不可以。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只能選擇報(bào)銷一次，用職工醫(yī)保報(bào)銷完以后 肯定不可以再用新農(nóng)合報(bào)銷了。大家可以想想，職工醫(yī)保報(bào)銷比例一般在80%~90%，而新農(nóng)合報(bào)銷比例也高達(dá)50%~80%。如果合計(jì)計(jì)算，報(bào)銷總比例會(huì)達(dá)到130%~170%，如果按這比例報(bào)銷，我們住院不僅不會(huì)花錢，反而會(huì)掙錢了，那樣人人都愿意得病了。

第六，用別人的醫(yī)保不報(bào)銷。

自己的醫(yī)保自己用，用別人的醫(yī)保不報(bào)銷。確實(shí)也有人有這樣的誤解，認(rèn)為家里只要有人參加了一份醫(yī)保，就可以用家人的醫(yī)保住院報(bào)銷。確實(shí)存在這樣的現(xiàn)象，特別是在一些五六線城市，本身醫(yī)?；鸨O(jiān)管不嚴(yán)，對(duì)于頂替住院審核不夠嚴(yán)格，但是這種行為畢竟是國家明令禁止的。如果被國家醫(yī)保部門查處，不僅醫(yī)院會(huì)被懲罰，個(gè)人也會(huì)被定性為騙保，不僅會(huì)影響個(gè)人誠信，而且還有可能會(huì)被處罰。

仔細(xì)數(shù)一下，新農(nóng)合有這么6大類情況不予報(bào)銷，所以我們還是要注意一點(diǎn)的好。與大家交流社保知識(shí)，歡迎關(guān)注點(diǎn)贊。

新農(nóng)合不報(bào)銷的范圍：1、非正常轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2、非因疾病產(chǎn)生的費(fèi)用，3、非因自身原因產(chǎn)生的費(fèi)用，4、違法行為導(dǎo)致自身受傷。

住院費(fèi)哪些費(fèi)用不報(bào)銷，需要看有沒有買醫(yī)保，以及買的是什么醫(yī)保。

如果是不買醫(yī)保找誰報(bào)銷呢，只有自己硬扛了，所以有很多人生病住院交不起費(fèi)用，只能強(qiáng)行出院，如果是得了重癥，一個(gè)家庭基本上就全攤在這上面了，帶來的后果是非常嚴(yán)重的。所以，醫(yī)保一定要買，只為預(yù)防不可知的風(fēng)險(xiǎn)。

信院費(fèi)用報(bào)銷范圍，則按醫(yī)保的要求來報(bào)銷，各地有所差異，我以本地的情況來說明：

城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

住院費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;

2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

1.學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

2.年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

3.其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

新農(nóng)合醫(yī)保險(xiǎn)銷范圍：

普通住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：其總體目標(biāo)為新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上提高到20萬元，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比維持在68%左右，其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實(shí)際補(bǔ)償比應(yīng)達(dá)到我省限定費(fèi)用的80%左右。省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院補(bǔ)償比例如下：

而對(duì)于住院費(fèi)用的具體分項(xiàng)來看，一般甲類費(fèi)用全部報(bào)銷，乙類費(fèi)用有些報(bào)銷，有些按比例報(bào)銷。化驗(yàn)費(fèi)等一般都是甲類費(fèi)用可以報(bào)銷，而檢查費(fèi)會(huì)分項(xiàng)目區(qū)分甲乙類，輸液的藥品則分為醫(yī)保內(nèi)藥品和自費(fèi)藥品，自費(fèi)藥不能報(bào)銷。

所以雖然說有些醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，但實(shí)際報(bào)銷金額卻沒有那么多，因?yàn)獒t(yī)生用了不少自費(fèi)用，如果經(jīng)濟(jì)狀況不是太好，住院的時(shí)候最后和醫(yī)生講清楚，讓醫(yī)生盡量使用醫(yī)保內(nèi)的藥品。

另外，非職工類醫(yī)保報(bào)銷比例較低，如果住院費(fèi)用較高，就算是報(bào)銷了，還是要承擔(dān)不小的醫(yī)藥費(fèi)，可以考慮購買些商業(yè)保險(xiǎn)，比如很多商業(yè)醫(yī)保每年繳費(fèi)也不是很多，但是可以提供一般疾病醫(yī)保和100種重大疾病醫(yī)保，前者在扣除免賠額（一般為1萬元）后按100%的比例給付醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，不區(qū)分是否自費(fèi)藥，后者為按對(duì)應(yīng)重疾確診后按100%比例給付保險(xiǎn)金?？梢宰鳛榛踞t(yī)保的一個(gè)補(bǔ)充。

以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍： 自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；【關(guān)于新農(nóng)合不報(bào)銷項(xiàng)目規(guī)定】； 門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；【關(guān)于新農(nóng)合不報(bào)銷項(xiàng)目規(guī)定】； 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用； 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等； 報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

我家人去年就遇到一個(gè)這樣的交通事故，對(duì)方開了一個(gè)破車，發(fā)生事故時(shí)，車齡14年，對(duì)方無任何道路交通保險(xiǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)還差，還處在上一個(gè)案子的緩刑期間，還吸毒，你能怎么辦，你就是起訴他，他也沒錢，純醫(yī)療費(fèi)就花了12.5萬，車禍后工作也丟了，肇事方先期墊付了1萬，最后事故六個(gè)月后前一陣剛和解的再賠償了5000，你能怎么辦，起訴也沒用，光律師費(fèi)，傷殘鑒定費(fèi)，訴訟費(fèi)早都超過5000，1萬都止不住，我是硬抗住了各種律師事務(wù)所的狂轟亂炸，最重要的他這種情況法院根本沒法執(zhí)行，你律師算個(gè)30萬賠償有求用，律師一個(gè)勁的忽悠你必須起訴，律師費(fèi)他賺的爽，法院執(zhí)行不下去沒任何卵用，最重要的他家的情況我通過親戚調(diào)查的很清楚，遠(yuǎn)比律師扯淡起訴強(qiáng)，我跟他和解也是壓制中心中的怒火，有啥辦法，事情都發(fā)生了，錢在自己掙吧

以上是律師為大家講解的關(guān)于”新農(nóng)合醫(yī)保不報(bào)銷范圍“的內(nèi)容，希望可以幫助到各位小伙伴。