無(wú)論是工薪階層還是學(xué)生，醫(yī)療保險(xiǎn)一般是我們每個(gè)人都會(huì)交的，隨著我國(guó)社會(huì)保障體系的進(jìn)一步完善，醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)的分為也在進(jìn)一步擴(kuò)大。不僅僅針對(duì)大病，好多小病也可以申請(qǐng)醫(yī)保，包括平時(shí)買(mǎi)的一些藥品有的都可以參與報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是怎么報(bào)銷(xiāo)的?林律師接下來(lái)將會(huì)為大家具體講解一下醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的具體模式和報(bào)銷(xiāo)范疇。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的一般公式，如下：

報(bào)銷(xiāo)金額=[治療總費(fèi)用-起付線(xiàn)-自費(fèi)部分]?報(bào)銷(xiāo)比例(70%-90%)

注：起付線(xiàn)即治療費(fèi)用超過(guò)最低限額，才可報(bào)銷(xiāo)，起付線(xiàn)各地區(qū)有差異，一般1000-2000元。

最高報(bào)銷(xiāo)額即報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)不能超過(guò)最高限額，各地區(qū)也有差異，一般幾十萬(wàn)。

我們生病會(huì)遇到門(mén)診，住院和大病三種情況：

普通門(mén)急診：頭疼腦熱，一般拿點(diǎn)藥最多掛個(gè)點(diǎn)滴。

住院：需要一段時(shí)間集中治療，典型的如生孩子、心臟病手術(shù)，費(fèi)用包括住院期間的各種床位、診療、手術(shù)、護(hù)理費(fèi)用等等。

大病：比如癌癥、尿毒癥、器官移植等，醫(yī)療花費(fèi)巨大，需要特殊報(bào)銷(xiāo)。

門(mén)診，住院和大病都有自己的起付線(xiàn)、最高報(bào)銷(xiāo)限額和報(bào)銷(xiāo)比例，下面林律師為大家一一講解：

(1)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：

門(mén)診可以通俗理解為小病，不需要住院治療。

首先，個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)可以直接當(dāng)現(xiàn)金使用，比如平時(shí)頭疼發(fā)燒，感冒輸液去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店買(mǎi)藥，可以直接刷我們的醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)上的錢(qián)。

其次，如果一年內(nèi)看病花費(fèi)的比較多，超過(guò)了最低起付線(xiàn)(各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不同，北京地區(qū)是1800元)，醫(yī)保可以按比例給我們報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷(xiāo)的比例越低。如北京規(guī)定在社區(qū)醫(yī)院門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例是90%，非社區(qū)醫(yī)院為70%。

(2)住院報(bào)銷(xiāo)比例：

一般疾病，做手術(shù)到指定醫(yī)院住院治療。住院部分的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)到我們的醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)，而最后能報(bào)銷(xiāo)的計(jì)算方法也和上面門(mén)診的計(jì)算方法類(lèi)似。

上有最高限額：一般是當(dāng)?shù)啬昶骄べY的4倍來(lái)計(jì)算，北京現(xiàn)在是10萬(wàn)。

下有起報(bào)線(xiàn)：低于這個(gè)免賠起報(bào)線(xiàn)，不報(bào)。北京住院起報(bào)線(xiàn)是1300元。

中間有自費(fèi)部分：昂貴的不在社保保險(xiǎn)范圍內(nèi)的進(jìn)口藥，不報(bào)。

去掉起報(bào)線(xiàn)和自費(fèi)部分之后，剩下的部分按比例報(bào)銷(xiāo)，北京采用的是累進(jìn)制報(bào)銷(xiāo)，也就是花的越多報(bào)銷(xiāo)比例越大。

(3)大病報(bào)銷(xiāo)比例：

許多人會(huì)問(wèn)，住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的上線(xiàn)如果只有10萬(wàn)，那得了重大疾病怎么辦?

當(dāng)患了癌癥等重大疾病時(shí)，要花很多很多錢(qián)!下面將介紹咱們醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)絕技————大病醫(yī)保。

大病醫(yī)保是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延申，實(shí)際上它采用二次報(bào)銷(xiāo)方式，對(duì)基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)過(guò)的部分再次進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

如北京目前的規(guī)定是，在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，剩下的在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的個(gè)人自費(fèi)，如果超過(guò)上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的部分，5萬(wàn)元以?xún)?nèi)的，報(bào)銷(xiāo)比例60%，5萬(wàn)元以上的報(bào)銷(xiāo)70%，上不封頂。

家里的老人，生病的概率很高，買(mǎi)任何商業(yè)保險(xiǎn)幾乎都會(huì)拒保，因?yàn)檫@是一個(gè)必賠的買(mǎi)賣(mài)。但國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)即便是老人，甚至正在生病的人，只要交了社保，6個(gè)月后就可以報(bào)銷(xiāo)。這是國(guó)家賠錢(qián)在補(bǔ)貼老人和病人。

醫(yī)保只要交滿(mǎn)25年，就可以終身有效。這也是任何商業(yè)保險(xiǎn)不敢承諾的，原因也是必賠，

只有國(guó)家敢給全民兜底。

人一生大多數(shù)的醫(yī)療花費(fèi)在老年，越老越容易得重病，越老醫(yī)療花費(fèi)越高，越老越?jīng)]有收入，只有醫(yī)保可以保證每個(gè)人在年老無(wú)助的時(shí)候，看得起病。

國(guó)家的醫(yī)保政策以及各項(xiàng)政策完全是為了提高民眾的幸福指數(shù)，給人民的幸福生活作保障。

以上是林律師為大家講解的關(guān)于“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是怎么報(bào)銷(xiāo)的?”的相關(guān)內(nèi)容，希望可以幫助到各位小伙伴。如果有其他不清楚的問(wèn)題您可以在我們的官方平臺(tái)進(jìn)行提問(wèn)，簡(jiǎn)單敘述自己所面臨的問(wèn)題，上百名專(zhuān)業(yè)律師會(huì)在第一時(shí)間為您解答。