工傷不報銷的怎么處理
今天,我想和工人們談?wù)劰粓箐N的怎么處理?由誰來承擔(dān)?根據(jù)法律規(guī)定,工傷職工依法申請工傷認(rèn)定,進(jìn)行勞動能力認(rèn)定,依法享受工傷法定待遇。事實上,有一個問題是,所有用于治療受傷工人的醫(yī)療費(fèi)用都沒有得到全額報銷。社會保險是雇主的法定義務(wù)。是否意味著企業(yè)在購買工傷保險時不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。對于這個問題,各地的做法大相徑庭。今天,我們來看看支持企業(yè)支付的案例。
我先給大家介紹下基本案情。
小孫,男,某快遞公司員工,因工作負(fù)傷。經(jīng)依法認(rèn)定為工傷,經(jīng)勞動能力鑒定認(rèn)定為工傷。孫某和快遞公司的工傷賠償無法實現(xiàn)。孫姐代表弟弟申請仲裁,要求賠償20多萬元。仲裁支持19萬元。
快遞公司拒絕接受上訴。公司認(rèn)為,對于工傷保險不能報銷的2.5萬元,由孫某本人承擔(dān)。無過錯原則可以依法適用。
法院認(rèn)為。工傷保險基金報銷范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用,按照無過錯原則由用人單位承擔(dān)。工傷保險基金報銷范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用,按照無過錯原則由用人單位承擔(dān)。原因如下:
工傷保險制度的主要目的是及時救治和補(bǔ)償受傷的勞動者。同時,它通過社會化負(fù)擔(dān)分散了用人單位的工傷風(fēng)險,并不能免除用人單位的一切損害賠償責(zé)任。
《工傷保險條例》第1條規(guī)定,為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險,制定本條例。該規(guī)定系工傷保險為了“分散”而非“替代”用人單位的工傷風(fēng)險。
《職業(yè)病防治法》第59條規(guī)定職業(yè)病病人除依法享有工傷保險外,依照有關(guān)民事法律,尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的,有權(quán)向用人單位提出賠償要求。
《安全生產(chǎn)法》第53條規(guī)定因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員,除依法享有工傷保險外,依照有關(guān)民事法律尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的,有權(quán)向本單位提出賠償要求。上述法律規(guī)定均為受損害職工可在工傷保險外主張民事賠償。
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第11條第3款的規(guī)定,應(yīng)理解為工傷保險范圍內(nèi)不適用雇主責(zé)任,對工傷保險范圍外的損失如何賠償并未明確規(guī)定。該解釋第12條第1款的規(guī)定,則宜理解為勞動者就工傷賠償在程序上應(yīng)先主張工傷保險責(zé)任,并未否定勞動者在享受工傷保險待遇后,還享有就其他損失向用人單位主張賠償?shù)膶嶓w權(quán)利。
法律對勞動關(guān)系中勞動者的保護(hù)力度應(yīng)大于對雇傭關(guān)系中雇員的保護(hù)力度。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第11條第1款的規(guī)定,雇主對雇員從事雇傭活動所受人身損害承擔(dān)無過錯賠償責(zé)任。
《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第35條規(guī)定個人之間形成勞務(wù)關(guān)系,提供勞務(wù)一方因勞務(wù)造成他人損害的,由接受勞務(wù)一方承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。提供勞務(wù)一方因勞務(wù)自己受到損害的,根據(jù)雙方各自的過錯承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。關(guān)于過錯責(zé)任的規(guī)定未完全替代上述司法解釋的規(guī)定,
《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第35條僅適用于自然人之間形成勞務(wù)關(guān)系的情形,故單位與個人之間的雇主責(zé)任仍適用無過錯原則。
工傷保險基金未覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按照無過錯原則承擔(dān)。