今天帶給大家的是有關生育險報銷的問題，生育保險和職工醫(yī)保兩險合并實施已經(jīng)有一段時間了，還是有不少小伙伴打電話來問，生育險怎么報銷?生育險報銷的條件是什么?報銷的標準怎樣?今天，我們就來一起來學習一下!

國務院辦公廳 2019年3月6日發(fā)布了《關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。

一、生育險報銷條件

參加生育保險的女職工生育時，參保單位為其正常足額繳費已滿6~18個月(各地繳費時間不同)及以上，仍在單位繼續(xù)參加保險的(0~6個月，地區(qū)政策不同，例如：寧國市要求產(chǎn)后連續(xù)繳費滿6個月的，女職工可正常享受生育保險醫(yī)療待遇和生育津貼)，且符合國家及省市相關政策規(guī)定的，可享受生育醫(yī)療待遇和生育津貼。

貼后記：繳費時長各地政策不同，大體上在6個月到18個月之間，一般規(guī)定1年的比較多，最少的有從繳費的次月起開始享受待遇，多的繳費需要連續(xù)18個月，符合相關政策一般來講是指的計劃生育政策，如果你生的是第三胎，既不符合政策規(guī)定。

二、生育險報銷標準

生育險報銷的費用主要包括：生育的醫(yī)療費用、計生費用和生育津貼費用三大項：

(1)生育的醫(yī)療費用

即女職工在孕產(chǎn)期內因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。

(2)計劃生育的醫(yī)療費用

包括職工放置或者取出宮內節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術等發(fā)生的醫(yī)療費用。

相關費用報銷標準參考(以深圳為例)

1.產(chǎn)前檢查：提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按照本市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項目及費用標準進行審核報銷，超過2000元部分不予支付。

2.單胎順產(chǎn)：2700元;

3.單胎難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))：5200元;

4.多胎分娩：在相應分娩標準的基礎上，每增加一胎增加1000元;

5.放置、取出宮內節(jié)育器：每例36元，含節(jié)育器費;

6.流產(chǎn)術(壓吸宮)：每例102元;

7.流產(chǎn)術(鉗刮術)：每例180元;

8.中期妊娠引產(chǎn)術：600元;

9.藥物流產(chǎn)術：96元，含藥物費;

10.皮下埋植術：每例115元，含藥物費;

11.輸卵管結扎術：每例240元，含住院費;

12.輸精管結扎術：每例120元;

13.輸卵管復通術：每例2400元;

14.輸精管復通術：每例1860元。

(3)生育津貼計算方法

按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

例：小李是廣州一個服裝廠的員工，今年6月份順產(chǎn)，她所在的單位上年度職工月平均工資8250元，那么小李的生育津貼就是：8250÷30×98=26950元

假期天數(shù)規(guī)定：(廣東省)

女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，42天。

享受計劃生育手術休假：取出宮內節(jié)育器的，1天;放置宮內節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結扎的，21天;施行輸精管結扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術的，合并計算假期。

三、生育險報銷流程 (深圳為例)

1. 申請

申請人準備材料，向就近的醫(yī)保分局或街道行政服務大廳窗口提出申請。

1.職工的身份證明 2.原始收費憑證(收原件)。3.醫(yī)療費用明細清單(收原件)4.疾病診斷證明書/出院小結 5.計劃生育證明 6.出生醫(yī)學證明 7.參保人本人銀行賬戶

2. 受理

1)資料齊全，當場直接受理，出具《收件回執(zhí)》和《受理通知書》。

2)資料不齊，通知補齊材料，出具《指引告知書》。

3)不符合受理條件的，出具《不予受理決定書》。

3. 承辦審核(10日)

4. 復核審批(5日)

5. 辦結與送達

四、異地生育怎么報銷?

參保人因特殊情況需在異地產(chǎn)檢、分娩或實施計劃生育的，須在異地就醫(yī)前經(jīng)單位確認填寫《***市職工生育保險參保人異地就醫(yī)申請表》(以下簡稱《異地就醫(yī)申請表》)，并攜相關資料，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核同意后，可按規(guī)定享受生育保險待遇。

五、男職工生育保險怎么報銷?

(以下為廣州市規(guī)定)各地生育政策會有不同，請參照當?shù)卣l(fā)布的《***市職工生育保險實施辦法》來執(zhí)行!

參加本市生育保險的男職工的未就業(yè)配偶(以下簡稱未就業(yè)配偶)，同時具備以下條件的，可按規(guī)定享受本市生育保險待遇：

1、未就業(yè)配偶持有效的本市失業(yè)登記證件;

2、未就業(yè)配偶未享受本市或戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)待遇。

未就業(yè)配偶只可享受本市生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇。未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用的待遇標準，參照本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標準執(zhí)行。具體標準如下：

1、符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用，由生育保險基金按每人每孕次300元的標準限額支付。

2、終止妊娠或者施行計劃生育手術發(fā)生的屬于符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由生育保險基金按50%的標準支付。

3、住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金按一級醫(yī)療機構85%、二級醫(yī)療機構70%、三級醫(yī)療機構55%的比例支付。

4、生育保險基金對未就業(yè)配偶發(fā)生的門診和住院生育醫(yī)療費用的支付限額，參照本市同等級定點醫(yī)療機構相應定額標準執(zhí)行。

另外，男職工的生育險還可以享受陪產(chǎn)假，假期一般定為15天，假期是可以享受生育津貼的，相當于你可以享受15天的帶薪休假!

貼后小記：有關生育保險的規(guī)定，各地在大的方向上是一致的，但是具體到生育假期的時間、生育報銷的比例、標準、補貼的多少、報銷所需的材料、條件各不相同，因此，奉勸各位想要或即將生育的寶爸寶媽們，一定要在生育前仔細研究一下當?shù)氐纳ｋU規(guī)定，以免報銷時手忙腳亂!