2018門診報(bào)銷

1、日前，市醫(yī)保局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2020年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診有關(guān)工作的通知》，2020年全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)于普通門診報(bào)銷額度最高250元，其中門診的定額報(bào)銷范圍是50元/人，門診統(tǒng)籌報(bào)銷200元/人。

2、2020年，對(duì)于居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)為參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）產(chǎn)生醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)報(bào)銷起付線，每次報(bào)銷比例為60%，全年報(bào)銷限額規(guī)定是200元/人。報(bào)銷限額以內(nèi)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例據(jù)實(shí)支付和與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3、參加了新農(nóng)合的農(nóng)村居民可以使用醫(yī)保卡或新農(nóng)合證直接報(bào)銷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。需要格外注意的是，如果是在非定點(diǎn)醫(yī)院就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，是無(wú)法使用農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷的。

2018年新農(nóng)合繳費(fèi)截止日期12月底結(jié)束，2018年新農(nóng)合繳費(fèi)180元/人。

新農(nóng)合在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診看病按比例報(bào)銷，隨時(shí)結(jié)算減除。憑新農(nóng)合繳費(fèi)證，只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診看病按規(guī)定報(bào)銷。在城市醫(yī)院、藥店買藥都不能使用新農(nóng)合。

附新農(nóng)合住院報(bào)銷比例：

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例的問(wèn)題，因?yàn)槟壳笆且钥h級(jí)為核算的，因此報(bào)銷比例都由縣合管辦核定，全國(guó)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但大部份都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)百分之八十五，縣醫(yī)院報(bào)百分之七十五至百分之八十，以級(jí)以上醫(yī)院報(bào)百分之六十五到百分之七十。

至于2O9年報(bào)銷比例是否會(huì)提高？目前還沒(méi)有這方面的規(guī)定！

那么為什么繳費(fèi)會(huì)增加呢？這是主要為針對(duì)大病的，大病報(bào)銷的最高限額現(xiàn)在已達(dá)到三十萬(wàn)元，很可能還會(huì)提高！

此外還有一項(xiàng)是大病保險(xiǎn)，它可以在合作醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)的部份再報(bào)百分之五十至百分之八十，而且金額越高報(bào)銷的比例也越高。這是針對(duì)因大病致貧而專設(shè)的一項(xiàng)醫(yī)療保障！

職工醫(yī)保的門診和住院費(fèi)怎么報(bào)銷，起付線是多少？報(bào)銷比例是多少？哈哈，一下提了四個(gè)問(wèn)題，這些問(wèn)題其實(shí)都很有代表性，也是廣大網(wǎng)友比較關(guān)心的事關(guān)自己切身利益的問(wèn)題，我愿意就自己掌握的信息，和大家做個(gè)詳細(xì)的交流，方便大家進(jìn)一步了解相關(guān)的知識(shí)和政策要點(diǎn)，但由于每個(gè)地方的規(guī)定不一樣，我這里著重介紹的是成都市的規(guī)定。

第一，職工醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，主要的用途就是為了解決參保人看病就醫(yī)的問(wèn)題，同時(shí)也是我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)中，保障待遇最高的一種醫(yī)療保險(xiǎn)。主要的參保對(duì)象為城鎮(zhèn)在崗職工和靈活就業(yè)人員，但是實(shí)際上只要年滿16歲以上的城鄉(xiāng)居民都可以參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)在崗職工繳費(fèi)比例為8.5%（含生育險(xiǎn)），其中用人單位繳費(fèi)比例為6.5%（含生育險(xiǎn)），職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。單位繳費(fèi)部分計(jì)入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳費(fèi)部分計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)以單位職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人按照本人實(shí)際工資來(lái)作為繳費(fèi)基數(shù)。計(jì)入個(gè)人賬戶錢一般都要全額返還到個(gè)人社?？?；靈活就業(yè)人員繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照上一年度參保地上年度職工社會(huì)平均工資來(lái)作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為8%，其中6%計(jì)入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，2%計(jì)入個(gè)人賬戶，計(jì)入個(gè)人賬戶的錢也會(huì)按月返還到個(gè)人社保卡。

返還到個(gè)人社保卡的錢除了個(gè)人繳費(fèi)部分以外，還要根據(jù)年齡結(jié)構(gòu)，從單位繳費(fèi)部分返還部分到個(gè)人社?？?。各地單位繳費(fèi)部分返還的比例規(guī)定不統(tǒng)一，但總體上都要按一定比例返還。按照成都市的規(guī)定返還比例分為這幾個(gè)方面：一是未滿50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的0.02%;二是已滿50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的0.035%;三是未滿50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的0.02%;四是已滿50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的0.035%。

第二，職工醫(yī)保門診費(fèi)用和住院費(fèi)用如何報(bào)銷？

凡是參加職工醫(yī)保的在崗職工和靈活就業(yè)人員，生病后可以持本人社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)院的門診看病。在醫(yī)院門診看病主要由個(gè)人賬戶支付看病費(fèi)用，看病以后可以用本人社?？ㄖЦ堕T診的檢查費(fèi)用，診療費(fèi)用和藥費(fèi)等，不再另外報(bào)銷費(fèi)用。

經(jīng)過(guò)門診檢查需要住院的參保人，可以憑本人社?？ㄞk理住院手續(xù)。住院費(fèi)用在醫(yī)療統(tǒng)籌基金中報(bào)銷。 統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下符合規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用。具體范圍包括以下幾個(gè)部分：一是住院醫(yī)療費(fèi)用；二是因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；三是因病喪失全部或部分行動(dòng)能力，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；四是門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；五是住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用；六是入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用；七是因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

第三，起付線是多少？

對(duì)于統(tǒng)籌基金的起伏標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)地方的規(guī)定也是不統(tǒng)一的，我們還是以成都市為例做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。根據(jù)成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的規(guī)定，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定。一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)160元，市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。

符合下以下情況的，起付標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行減免：一是參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元；二是參保人員因精神病或艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；三是年滿100周歲及以上的參保人員，因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；四是參保人員因惡性腫瘤等手術(shù)及放化療治療，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員年度內(nèi)首次所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定；五是參保人員因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院或由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

第四，報(bào)銷比例是多少？

參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人，總體上報(bào)銷比例還是比較高的，但是要根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)和年齡來(lái)確定。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)上一年度職工平均工資的4倍。其具體的報(bào)銷比例各地的規(guī)定也是不完全不統(tǒng)一的，以成都市為例，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個(gè)人首先自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付。其中三級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院90%，一級(jí)醫(yī)院92%。與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%。在此基礎(chǔ)上，年滿50周歲的增加2%，年滿60周歲的增加4%，年滿70周歲的增加6%，年滿80周歲的增加8%，年滿90周歲的增加10%。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，不得超過(guò)100%。年滿100周歲及以上參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為100%。

綜上所述，職工醫(yī)保門診報(bào)銷由個(gè)人賬戶支付，即由個(gè)人社?？ɡ锏馁Y金來(lái)支付；住院費(fèi)用由醫(yī)療統(tǒng)籌基金來(lái)支付，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)和年齡結(jié)構(gòu)來(lái)確定，醫(yī)院等級(jí)越高，報(bào)銷比例越低，年齡越大，報(bào)銷比例越高；起付線主要是根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)來(lái)確定，醫(yī)院等級(jí)越高起付線支付的金額也就越高。

滿意回答

1.醫(yī)保分兩個(gè)帳戶，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付

2.在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷

3.住院報(bào)銷的時(shí)候，有個(gè)起付線，也就是說(shuō)起付線的錢需要自己支付，超過(guò)起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的，無(wú)法具體給你，大概75%左右，詳細(xì)的需要你去當(dāng)?shù)厣绫＞W(wǎng)上了解。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的性質(zhì)差不多，都叫居民醫(yī)保。

兩者有這么幾個(gè)特性。

第一，交一年享受一年，沒(méi)有連續(xù)性。

第二，交費(fèi)采用國(guó)家補(bǔ)助和個(gè)人交費(fèi)相結(jié)合的模式，其中國(guó)家和地方財(cái)政補(bǔ)助占了大頭，個(gè)人交費(fèi)比例很低，采用年度交費(fèi)的方式，一般一年一百多元錢，根據(jù)物價(jià)和社會(huì)平均工資情況，逐年進(jìn)行調(diào)整。

第三，只有住院才能報(bào)銷，沒(méi)有門診費(fèi)用或是到藥店去買藥的費(fèi)用。

第四，交費(fèi)方式比較靈活，不像城鎮(zhèn)在崗職工醫(yī)保那樣帶有強(qiáng)制性。

第五，報(bào)銷比例相對(duì)較低，對(duì)老人報(bào)銷比例和在社區(qū)醫(yī)院住院報(bào)銷相對(duì)高一點(diǎn)。

總之，居民醫(yī)保，除了住院費(fèi)用按比例報(bào)銷外，一般沒(méi)有門診費(fèi)用。城鎮(zhèn)在崗職工醫(yī)保之所以有門診費(fèi)用，主要是繳費(fèi)比例高，每月返還部分作為門診掛號(hào)，買藥或到藥店買藥用，但也不叫報(bào)銷，每月基本上固定在個(gè)人賬戶上返還錢內(nèi)支出，節(jié)約了可以跨年度使用。

醫(yī)保參保人員，國(guó)家醫(yī)保有規(guī)定；個(gè)人的醫(yī)?？ㄡt(yī)保中心每月打入個(gè)人卡中，就是便于患者平時(shí)刷卡支付購(gòu)買藥品。購(gòu)買的藥費(fèi)從卡中劃取，不予報(bào)銷。

門診是指小病在門診就診，經(jīng)醫(yī)生診斷后開(kāi)點(diǎn)藥，打點(diǎn)滴；不需要住院治療的病情(包含一些慢性病，有的發(fā)放慢性病就診卡)；一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)達(dá)到一定醫(yī)療范圍(標(biāo)準(zhǔn)各省市有數(shù)額)醫(yī)療費(fèi)，可以報(bào)銷一部分。

住院治療，病人住院后；應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)，首先患者要支付門坎費(fèi)(不報(bào)銷)按各省市規(guī)定執(zhí)行；在住院治療過(guò)程中，用藥應(yīng)按報(bào)銷藥品目錄用藥(進(jìn)口藥、進(jìn)口器材未納入范圍屬個(gè)人自費(fèi))治療一個(gè)療程后，需出院結(jié)算；醫(yī)保中心根據(jù)你的病情，耗材等審核后按規(guī)定%比報(bào)銷，剩下的個(gè)人承擔(dān)。(大病醫(yī)療費(fèi)用每年個(gè)人有一個(gè)額度封頂)當(dāng)然了醫(yī)療保險(xiǎn)有幾類：分別是老干部醫(yī)療、職工醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療區(qū)分；它們的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例都有區(qū)別。

門診分為意外門診和疾病門診，意外門診的費(fèi)用可以購(gòu)買意外醫(yī)療，一般都可以報(bào)銷。疾病門診一般只有企業(yè)給上的補(bǔ)充醫(yī)療、高端醫(yī)療，其它幾乎沒(méi)有可以報(bào)銷門診的，疾病門診很常見(jiàn)，但花費(fèi)基本每個(gè)家庭都可以承受，保險(xiǎn)解決的是重大的自身無(wú)法承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，所以這方面的風(fēng)險(xiǎn)還是選擇風(fēng)險(xiǎn)自留。

當(dāng)然，市面上也有一兩款可以報(bào)銷疾病門診的，反正我不會(huì)買，還不夠麻煩的，另外，可能因?yàn)楸ｋU(xiǎn)一點(diǎn)點(diǎn)的費(fèi)用，失去買很多保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)！

以上是律師為大家講解的關(guān)于”2018門診報(bào)銷“的內(nèi)容，希望可以幫助到各位小伙伴。